《关于落实“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策 的通知》政策解读

     为贯彻落实党中央、国务院的决策部署和省委、省政府的工作安排，平稳有序实施新型冠状病毒感染“乙类乙管”，根据省医保局 省财政厅 省卫生健康委三部门联合印发的《转发国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家疾控局关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》（辽医保发〔2023〕1号），结合我市实际制定《关于落实“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》（抚医保发〔2023〕1号），相关政策自1月8日起施行，现将主要内容解读如下：     

    一、政策依据

    本《通知》主要依据《转发国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家疾控局关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》（辽医保发〔2023〕1号），结合我市实际制定。

    二、主要内容

    （一）关于新冠患者住院治疗费用保障

　　为保障新型冠状病毒感染（以下简称新冠）患者不因住院费用问题影响治疗，对住院的新冠患者延续“乙类甲管”时的政策。新冠患者在所有收治医疗机构发生的，符合最新版《新型冠状病毒感染诊疗方案》的住院医疗费用，由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助。该政策以新冠患者入院时间计算，先行执行至2023年3月31日。

　　（二）关于新冠患者门诊专项保障

　　为保证新冠参保患者在感染早期能够及时获得医疗服务，在二级及以下医保定点医疗机构实施新冠患者门急诊费用专项保障。新冠及疑似症状的参保患者，在已开通新冠门诊专项保障的定点医疗机构发生的符合《门诊专项保障目录》的门急诊费用，不设起付线和封顶线，职工医保和城乡居民医保的报销比例统一确定为70%，先行执行至2023年3月31日。

　  （三）执行临时医保药品目录

　　将最新版《新型冠状病毒感染诊疗方案》收录的新冠治疗相关药品和新冠治疗相关医疗机构制剂，按规定纳入我市医保基金支付范围。符合规定的新冠参保患者住院时使用临时纳入医保支付范围的药品，仍按以往新冠救治药品甲类管理有关规定执行。临时性扩大医保药品目录，先行执行至2023年3月31日。

　　（四）做好“互联网+”医保服务，畅通药品采购通道

　　为了保证新冠患者得到及时治疗，做好“互联网+”医保服务，明确按照属地化管理原则，县级及以上地方卫生健康行政部门要及时公布辖区内提供“互联网+”医疗服务的医疗机构名单。临时设立“互联网首诊诊察费”价格项目，报销标准与线下一致。开通新冠治疗药品挂网绿色通道，暂未挂网的新冠治疗药品或已挂网但无法采购的，各医疗机构可根据临床用药需求先行线下采购，采购完成7个工作日内向各市医保部门报备。

　  （五）优化医保经办服务

　　新冠患者住院按照国家公布的新型冠状病毒感染相关ICD代码，门诊专项保障相关费用选择“新冠门诊”医疗类别。新冠参保患者，省内异地就医按照长期居住人员办理备案，享受与参保地本地就医同等待遇标准；跨省异地就医住院费用继续落实前期相关资金清算政策，由国家统一组织清算；门诊专项保障异地就医暂采取手工报销模式。明确优化医保经办流程，提供便捷医保服务。继续做好医保便民服务，落实长期处方医保支付政策，实施医保经办工作常规事项网上办、紧急事项及时办、特殊事项便民办、非急事项延期办、消除隐患放心办。

（六）加强医疗费用审核和监管

各医保定点医疗机构应严格遵循《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》和国家最新版《新型冠状病毒感染诊疗方案》收治新型冠状病毒感染参保患者。医保经办机构要加强对新型冠状病毒感染参保患者费用审核，监管部门加强对定点医疗机构医疗服务行为的监督，对不属于新型冠状病毒感染的患者以及明显不符合诊疗规范的费用，不纳入本通知规定的门诊和住院专项保障范围。违反相关规定的，依法依规予以处理。

（七）加强部门协调联动，确保政策落地见效

各相关部门要提高政治站位，不折不扣将工作要求落实到位，切实履行职责，医保部门负责相关费用的审核、结算工作，加强基金监管；财政部门负责及时拨付财政补助资金，医保基金如收不抵支，给予适当补助；卫健部门负责指导医疗机构做好新型冠状病毒感染患者的认定、信息登记与上传工作。